開展經(jīng)辦機構(gòu)專項審計、飛行檢查各區(qū)全覆蓋；加強非現(xiàn)場檢查，篩查重點監(jiān)控人群，建設(shè)組團就醫(yī)等數(shù)據(jù)模型；提高舉報醫(yī)?；鹌墼p騙保獎勵標準……為守好民眾“救命錢”，北京市醫(yī)療保障局今天表示，自4月起，北京在全市范圍內(nèi)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，切實營造醫(yī)?；鸨O(jiān)管全民動員、人人知曉、廣泛參與的社會氛圍。
“量體裁衣”分類開展警示教育
據(jù)介紹，北京市醫(yī)療保障局將圍繞“基金監(jiān)管同參與守好民眾‘救命錢’”主題，聯(lián)合北京市檢察院、市公安局、市衛(wèi)生健康委、市人力資源社會保障局、市市場監(jiān)管局、市藥監(jiān)局等部門舉辦醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月活動戶外現(xiàn)場宣傳活動，以真實案例制作宣傳片，以案說法，提高民眾對各類欺詐騙保行為的識別能力，震懾違法行為，強化遵法守法意識。
針對公立、民營醫(yī)院和零售藥店等不同定點醫(yī)藥機構(gòu)，醫(yī)院負責人、科室主任、醫(yī)務(wù)人員、參保人員等不同群體，“量體裁衣”分類開展警示教育。
同時，各區(qū)醫(yī)保局也從多渠道廣泛開展線下宣傳活動，以定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為宣傳主陣地，深入基層，貼近民眾，通過進街道、進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進村居等形式廣泛開展宣傳。
獎勵舉報人2.57萬余元
醫(yī)?；鸬陌踩枰c機構(gòu)和民眾等的共同努力。為了充分調(diào)動激發(fā)社會參與維護醫(yī)?；鸢踩姆e極性和主動性，2023年印發(fā)了《北京市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》（以下簡稱《實施細則》），將針對所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報納入獎勵范圍，同時，最高獎勵標準由10萬元提高至20萬元，最低獎勵標準由200元提高至500元。
“去年，我們受理了舉報線索225個，舉報獎勵13人次，獎勵金額2.57萬余元，有力地保障了醫(yī)?；鸬陌踩?。”2023年5月，北京市醫(yī)療保障局執(zhí)法處接到民眾電話舉報。在隨后進行的突擊檢查中發(fā)現(xiàn)，該院存在虛構(gòu)診療服務(wù)騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?，造成了醫(yī)?；鸬膿p失36萬余元。
“我們獎勵舉報人7000余元。”該負責人強調(diào)，維護醫(yī)?；鸢踩玛P(guān)你我，人人有責，發(fā)現(xiàn)涉嫌騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，請及時向醫(yī)保部門舉報，醫(yī)保部門查實后將按規(guī)定予以獎勵。舉報電話為010-55528828。
構(gòu)建多層次全方位立體式監(jiān)管體系
2023年，北京市醫(yī)療保障局加強常態(tài)化監(jiān)管，對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋，對107家定點醫(yī)藥機構(gòu)、13.7萬參保人員、77家參保繳費單位開展行政執(zhí)法檢查，市級飛行檢查覆蓋每個區(qū)。聯(lián)合公安局、衛(wèi)健委等5部門開展打擊欺詐騙保聯(lián)合專項整治工作，市級抽查復(fù)查55家定點醫(yī)藥機構(gòu)。全市共處理違法違規(guī)1444人，追回定點醫(yī)藥機構(gòu)不合理支出2.46億元。
