安徽：866個(gè)品種全國(guó)最低，大批藥企或面臨再割肉！

 

　　雖然國(guó)家支付標(biāo)準(zhǔn)仍未出臺(tái)，但是，各省開始用起了醫(yī)保支付價(jià)來(lái)嚴(yán)控藥價(jià)。安徽省最近下發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整實(shí)施方案》的征求意見稿。下面是本次意見一些核心關(guān)鍵點(diǎn)：

 

 

　　最低是唯一的標(biāo)準(zhǔn)，如何確定保證價(jià)格盡量最低？

 

　　以2014年以來(lái)全國(guó)省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)的最低價(jià)及我省單品種、重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄和采購(gòu)量大等藥品的帶量采購(gòu)結(jié)果為參考，調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價(jià)。

 

　　據(jù)安徽省衛(wèi)計(jì)委同時(shí)發(fā)布的背景資料：目前，安徽省現(xiàn)有醫(yī)保支付參考價(jià)藥品5441個(gè)品規(guī)，其中，采購(gòu)量大的前1500個(gè)藥品品規(guī)占總采購(gòu)量的74%。將我省醫(yī)保支付參考價(jià)與外省中標(biāo)價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，1500個(gè)品規(guī)中，866個(gè)為全國(guó)最低價(jià)，占57%。

 

　　從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，這866個(gè)品種在本輪的醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整中，或可免受降價(jià)之苦，其他品種估計(jì)仍見面臨降價(jià)。而位列1500種銷售規(guī)模排前的估計(jì)降價(jià)壓力更大。

 

　　還需要考慮的因素是，醫(yī)保支付參考價(jià)是動(dòng)態(tài)調(diào)整的，一旦降價(jià)后，其他市場(chǎng)是否會(huì)受到波及？但是不降價(jià)，怎么中標(biāo)？想想，真難！

 

 

　　婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎(chǔ)輸液和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購(gòu)，不再制定醫(yī)保支付參考價(jià)；屬于非省級(jí)招標(biāo)的麻醉、第一類精神藥品嚴(yán)格按照國(guó)家定價(jià)執(zhí)行，沒有政府定價(jià)的按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行價(jià)格執(zhí)行。國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，以全國(guó)統(tǒng)一價(jià)作為醫(yī)保支付參考價(jià)；國(guó)家談判藥品，以談判價(jià)格作為我省醫(yī)保支付參考價(jià)。

 

　　其實(shí)在價(jià)格方面，婦兒品種、急搶救、基礎(chǔ)輸液和常用低價(jià)藥算是迎來(lái)最大的利好，尤其是婦科和兒科品種，例如，獨(dú)家專利陰道膨脹栓等婦科和兒科產(chǎn)品可以直接掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購(gòu)，不再制定醫(yī)保支付參考價(jià)。這些品種降價(jià)壓力應(yīng)該不大。

 

 

　　醫(yī)保支付價(jià)之所以備受關(guān)注，是因?yàn)樗鼪Q定藥品未來(lái)的價(jià)格走向。雖然醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)未曾出臺(tái)，但是結(jié)合此前流出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的征求意見稿和各?。ㄐl(wèi)計(jì)委主導(dǎo)）的醫(yī)保支付價(jià)來(lái)看，未來(lái)醫(yī)保支付價(jià)格或許是這樣：

 

　　各省省級(jí)招標(biāo)確定醫(yī)保參考價(jià)，這將成為藥價(jià)的天花板，最終的銷售價(jià)格則是由醫(yī)院和藥企談判決定。

 

　　但是，目前三保合一（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）的大背景下，人社部實(shí)際上掌握了錢袋，付錢方卻無(wú)決定權(quán)，這種以省標(biāo)定價(jià)的局面不可能持久。

 

　　在目前情況下，人社部確定價(jià)格缺乏條件，如果不同廠家的品種確定不同的價(jià)格，品種、廠家繁多，所以存在現(xiàn)實(shí)困難，而如果像三明一樣，同品種的藥品以招標(biāo)最低價(jià)制定醫(yī)保參考價(jià)，預(yù)計(jì)將會(huì)遭到大規(guī)模的反彈，所以雖然人社部來(lái)說(shuō)，同品種同價(jià)是方向，現(xiàn)在如何制定是個(gè)問題?；蛟S如中國(guó)企業(yè)管理協(xié)會(huì)在對(duì)人社部的征求意見稿中建議，以招標(biāo)價(jià)的中位價(jià)位基礎(chǔ)。

 

　　但是，未來(lái)隨著一致性評(píng)價(jià)的逐步推進(jìn)，在藥品支付價(jià)格制定上，人社部或會(huì)掌握最終的決定權(quán)。

 

 

 

　　根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）和《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》精神，科學(xué)合理調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理購(gòu)藥、規(guī)范使用，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

 

 

　　 （一）基本原則。

 

　　堅(jiān)持系統(tǒng)設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，科學(xué)合理、整體推進(jìn)，陽(yáng)光操作、規(guī)范運(yùn)行，保障用藥公平可及、價(jià)格合理、安全有效。

 

　　 （二）調(diào)整范圍。

 

　　依據(jù)國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)文件規(guī)定，對(duì)醫(yī)保支付參考價(jià)實(shí)行分類調(diào)整。原則上《2015年安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）目錄》內(nèi)藥品，以2014年以來(lái)全國(guó)省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)的最低價(jià)及我省單品種、重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄和采購(gòu)量大等藥品的帶量采購(gòu)結(jié)果為參考，調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價(jià)。

 

　　其中：婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購(gòu)，不再制定醫(yī)保支付參考價(jià)；屬于非省級(jí)招標(biāo)的麻醉、第一類精神藥品嚴(yán)格按照國(guó)家定價(jià)執(zhí)行，沒有政府定價(jià)的按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行價(jià)格執(zhí)行。國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，以全國(guó)統(tǒng)一價(jià)作為醫(yī)保支付參考價(jià)；國(guó)家談判藥品，以談判價(jià)格作為我省醫(yī)保支付參考價(jià)。

 

　　 （三）執(zhí)行范圍。

 

　　全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部執(zhí)行調(diào)整后的藥品醫(yī)保支付參考價(jià)，其他非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。

 

　　 （四）組織機(jī)構(gòu)。

 

　　安徽省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)全省藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的組織管理。安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱省藥采中心）負(fù)責(zé)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的具體工作。安徽省醫(yī)藥采購(gòu)監(jiān)督管理辦公室（簡(jiǎn)稱省醫(yī)藥監(jiān)管辦）負(fù)責(zé)調(diào)整的監(jiān)督工作。

 

 

　　 （一）采集藥品價(jià)格數(shù)據(jù)。對(duì)我省醫(yī)保支付參考價(jià)目錄內(nèi)藥品，采集2014年以來(lái)外?。ㄊ?、區(qū)）省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格和我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購(gòu)實(shí)際成交價(jià)格。

 

　　 （二）召開專家論證會(huì)議。安徽省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳召開藥品集中采購(gòu)管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)專家咨詢論證會(huì)議，討論研究醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整方式、幅度、保障供應(yīng)及調(diào)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，形成我省醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的初步辦法。

 

　　 （三）召開企業(yè)座談會(huì)。安徽省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳召開藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)座談會(huì)，征求企業(yè)關(guān)于醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的意見建議。

 

　　 （四）公開征求社會(huì)意見。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳等匯總各方意見建議，向社會(huì)公開征求意見。

 

　　 （五）召開聯(lián)席會(huì)議。召開由省醫(yī)改辦、省藥招辦成員單位、相關(guān)醫(yī)藥專家、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和患者代表參加的藥品醫(yī)保支付參考價(jià)聯(lián)席會(huì)議，研究審核形成我省醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整辦法。省醫(yī)改辦與省藥招辦成員單位聯(lián)合印發(fā)實(shí)施。

 

　　 （六）制定支付參考價(jià)。按照醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整辦法，制定藥品醫(yī)保支付參考價(jià)，省藥采平臺(tái)后臺(tái)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)精確公示，接受企業(yè)質(zhì)疑、澄清后，省醫(yī)改辦與省藥招辦成員單位分類發(fā)布實(shí)施。

 

 

　　各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急采購(gòu)管理，建立完善應(yīng)急采購(gòu)預(yù)案。對(duì)臨床必需藥品，如出現(xiàn)市場(chǎng)供應(yīng)短缺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可啟動(dòng)應(yīng)急采購(gòu)。原則上應(yīng)急采購(gòu)藥品總金額控制在5%以內(nèi)，實(shí)行零差率銷售。應(yīng)急采購(gòu)后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在15個(gè)工作日內(nèi)在省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)上錄入采購(gòu)信息。

 

 

　　 （一）省藥招辦各成員單位依據(jù)職能分工，認(rèn)真履行部門職責(zé)，形成有效監(jiān)管的合力。省醫(yī)藥監(jiān)管辦加強(qiáng)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的全過程監(jiān)督管理，確保藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整工作陽(yáng)光透明、規(guī)范運(yùn)行、平穩(wěn)推進(jìn)。

 

　　 （二）各地要完善藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)和執(zhí)行藥品醫(yī)保支付參考價(jià)的主體責(zé)任，將其納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人績(jī)效考核的重要內(nèi)容，并與績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。

 

　　 （三）各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品醫(yī)保支付參考價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范藥品合理使用，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。執(zhí)行中遇到的問題，及時(shí)反饋省藥招辦。

 

 

　　 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省有關(guān)部門各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，形成齊抓共管的局面。要完善藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整辦法、工作程序和規(guī)則，加強(qiáng)測(cè)算和評(píng)估，確保藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整科學(xué)合理。

 

　　 （二）建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。各地要建立和完善調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價(jià)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，精準(zhǔn)測(cè)算，進(jìn)一步理順比價(jià)關(guān)系，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，促進(jìn)藥品合理使用。

 

　　 （三）保障藥品供應(yīng)。各地要加強(qiáng)藥品供應(yīng)的組織管理，及時(shí)收集分析藥品供求信息，強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測(cè)和預(yù)警，完善藥品保障供應(yīng)預(yù)案，防范與控制可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，確保臨床用藥需求。

 

　　 （四）做好輿論宣傳。藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整涉及多方利益，牽一發(fā)而動(dòng)全身。各地各單位要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo)，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，妥善處理相關(guān)問題，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。