9月23日訊 9月17日，陜西省三原縣人民政府辦公室發(fā)布《關(guān)于建立健全基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的通知》，提出要設(shè)立鎮(zhèn)（辦、中心）醫(yī)保服務(wù)站和村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)室。
醫(yī)保服務(wù)室主要負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)保政策宣傳、城鄉(xiāng)居民參保動員、參保人員申請慢病資料收集；貧困人口相關(guān)資料收集和檔案管理、因病返貧人員監(jiān)測及反饋醫(yī)保服務(wù)中存在的問題等工作。
同日，安徽省蚌埠市人民政府公開固鎮(zhèn)縣劉集鎮(zhèn)政府《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療保障隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》。文件要求，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要設(shè)立專門負(fù)責(zé)醫(yī)保職能事項(xiàng)的機(jī)構(gòu)，調(diào)劑編內(nèi)人員組建醫(yī)保管理員隊(duì)伍。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面負(fù)責(zé)：各級醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)保扶貧、參保征繳督導(dǎo)、信息變更、醫(yī)保退費(fèi)、醫(yī)療救助、欺詐騙保舉報受理和協(xié)助查處、日常信息報送及其他工作。
村（社區(qū)）層面負(fù)責(zé)：參保征繳、信息錄入、政策宣傳、協(xié)助開展欺詐騙保查處及縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排的其他基礎(chǔ)性服務(wù)群眾等工作。
建立鎮(zhèn)村級醫(yī)保服務(wù)站
至少解決三方面現(xiàn)實(shí)難題
基層醫(yī)師公社撰稿人碼萬祺針對這一現(xiàn)象，提出自己的觀點(diǎn)，他指出建立鎮(zhèn)村級醫(yī)保服務(wù)站作為一項(xiàng)地方創(chuàng)新型改革措施，具有很強(qiáng)的代表意義，至少能解決當(dāng)前的三個現(xiàn)實(shí)難題：
一是為基層醫(yī)生減負(fù)
眾所周知，基層醫(yī)務(wù)人員除了為患者提供基礎(chǔ)診療服務(wù)以外，還承擔(dān)著醫(yī)保政策宣教的任務(wù)。
村級醫(yī)保服務(wù)站及人員配置，可以增加為參保人、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作支點(diǎn)，在參保數(shù)據(jù)對比、醫(yī)保待遇政策宣講、醫(yī)保扶貧摸底等工作中找到抓手，切實(shí)為基層醫(yī)生分擔(dān)一部分政策宣教的工作量；
二是發(fā)揮監(jiān)管職能，充當(dāng)打擊騙保直接責(zé)任人
在防范、減少欺詐騙保行為方面，通過對參保人教育、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)常態(tài)化監(jiān)管，使高危涉案主體、個體不敢欺詐、不能欺詐、不想欺詐；
三是立足基層，為探索新辦法提供案例支持
在醫(yī)保信息化建設(shè)方面，醫(yī)保經(jīng)辦管理系統(tǒng)通過深入覆蓋大場景、掌握可靠、接地的大數(shù)據(jù)，看清老問題，也提出新辦法。
農(nóng)村醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)搭建勢頭迅猛
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨更嚴(yán)監(jiān)管
筆者查閱近幾年資料發(fā)現(xiàn)，地方設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，組建醫(yī)保管理員隊(duì)伍的措施雖然由來已久，部分職能部門將權(quán)利下放，要求二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)保服務(wù)站，方便為患者提供醫(yī)保服務(wù)，但真正下沉到基層的舉措并不多。
今年2月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，文件明確：
構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，打造與新時代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。
從目前各地落實(shí)情況來看，農(nóng)村基層醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)搭建工作已經(jīng)如火如荼地開展起來。
于患者來說，平臺的搭建推動醫(yī)保手續(xù)更加方便、快捷化，于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員而言，這項(xiàng)改革的廣泛鋪開，意味著醫(yī)保資金監(jiān)管力度更嚴(yán)、騙保行為打擊更大。
醫(yī)保監(jiān)管權(quán)利下放
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)避無可避
關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)搭建對基層醫(yī)療領(lǐng)域的影響，一位醫(yī)保領(lǐng)域不具名專家向基層醫(yī)師公社表示：
產(chǎn)生的主要影響和現(xiàn)實(shí)意義包括但不限于三個方面。
第一，醫(yī)保改革的綜合政策和現(xiàn)實(shí)影響已經(jīng)避無可避，應(yīng)該積極面對、適時利用，在慢性病管理、康復(fù)治療、基藥和帶量采購藥使用上相向而行，尋找合作機(jī)會；
第二，欺詐騙保的行為不僅不能參與，還應(yīng)當(dāng)考慮知情舉報，與醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保管理員建立良好互動；
第三，對長期不合理利用導(dǎo)致醫(yī)保基金、患者付費(fèi)低效率的問題、侵害到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)合理利益的問題， 應(yīng)適時去建言獻(xiàn)策。
醫(yī)保改革是撬動醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的有力杠桿，尤其對于基層醫(yī)療領(lǐng)域而言更具歷史意義。
農(nóng)村醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)搭建工作的逐步推開，促使越來越多的醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保服務(wù)員直接服務(wù)于農(nóng)村群體，為居民提供便利。更重要的是，這些機(jī)構(gòu)和個人將承擔(dān)醫(yī)保部門的監(jiān)管職能，更直接地監(jiān)督、跟蹤每一筆醫(yī)保開支，讓騙保行為無處遁形。
110102000668（1）號