文/張洪濤 賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授
核心提要
1.國(guó)內(nèi)兩款新冠病毒滅活疫苗價(jià)格出爐，一針300元、兩針600元。目前已有10萬(wàn)多名高危人群接種疫苗，無(wú)一例明顯不良反應(yīng)，無(wú)一人感染。
2.有說(shuō)法稱(chēng)美國(guó)的新冠疫苗將是免費(fèi)的，這并不準(zhǔn)確。8月份，美國(guó)輝瑞和合作伙伴BioNTech（德國(guó)）宣布，已經(jīng)與美國(guó)政府達(dá)成預(yù)先購(gòu)買(mǎi)協(xié)議。但政府買(mǎi)單的只是批發(fā)價(jià)，疫苗運(yùn)輸、儲(chǔ)存、注射是否還有額外的價(jià)格都是未知數(shù)。
3.需要指出，目前美英俄的疫苗，都不是滅活疫苗，是RNA疫苗和腺病毒疫苗，生產(chǎn)過(guò)程中不需要新冠病毒。而中國(guó)的滅活疫苗生產(chǎn)過(guò)程比較復(fù)雜，生產(chǎn)成本及維持生物安全性的成本都比其他疫苗高。
4.鑒于中國(guó)目前對(duì)疫苗沒(méi)有急迫的需求，解決疫苗價(jià)格問(wèn)題除國(guó)家出手外，還可以“等”。目前可以讓疫苗企業(yè)較靈活地商業(yè)定價(jià)，將疫苗以合理價(jià)格提供給更為急需的國(guó)際市場(chǎng)，而國(guó)內(nèi)部分急需的人可以自費(fèi)注射。
國(guó)內(nèi)兩款新冠病毒滅活疫苗價(jià)格出爐，
一針300元、兩針600元，定價(jià)依據(jù)何在？
已有10萬(wàn)多名高危人群接種疫苗
9月22日，香港《南華早報(bào)》消息稱(chēng)，中國(guó)兩款滅活疫苗正在申請(qǐng)藥監(jiān)部門(mén)的有條件批準(zhǔn)，一旦獲得批準(zhǔn)，疫苗最高定價(jià)為600元（88美元）。目前這兩款滅活疫苗，都需要接種兩針，每針的價(jià)格是300元。
國(guó)藥集團(tuán)的滅活疫苗，之前已緊急提供給一些國(guó)企的出國(guó)人員以及高危人群自愿使用，許多在海外工作的人員、外交以及一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了施打。目前已經(jīng)接種了數(shù)十萬(wàn)人次，無(wú)一例明顯不良反應(yīng)，無(wú)一人感染；其中打完疫苗之后去海外高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家和地區(qū)的數(shù)萬(wàn)人，截至目前實(shí)現(xiàn)了零感染。
國(guó)藥集團(tuán)旗下兩款疫苗，已于七月全部進(jìn)入第三階段試驗(yàn)，預(yù)計(jì)在12月底上市。其董事長(zhǎng)劉敬楨曾透露，一針疫苗劑量是4微克，保護(hù)率100%，需要2針，價(jià)格應(yīng)在1000塊錢(qián)以?xún)?nèi)。2針不到1000元的說(shuō)法引發(fā)了網(wǎng)絡(luò)熱議，因?yàn)檫@個(gè)價(jià)格超出了很多人的預(yù)期。曾有媒體以1000元的定價(jià)，算了目前十萬(wàn)緊急接種者的收入，已經(jīng)是一個(gè)驚人的數(shù)字。
對(duì)于疫苗定價(jià)問(wèn)題，國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物技術(shù)股份有限公司副總裁楊匯川曾做了回應(yīng)。他表示，在正式上市以前，這個(gè)產(chǎn)品尚沒(méi)有定價(jià)，但會(huì)充分考慮它的可及性、安全性、有效性和人們的支付能力來(lái)確定其價(jià)格。
據(jù)悉，疫苗的最終定價(jià)并不掌握在疫苗研發(fā)公司手中，政府監(jiān)管部門(mén)也會(huì)介入到定價(jià)中來(lái)。國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專(zhuān)班工作組組長(zhǎng)鄭忠偉日前明確表態(tài)，新冠病毒疫苗屬于公共衛(wèi)生產(chǎn)品，只能以成本作為定價(jià)依據(jù)。疫苗價(jià)格不會(huì)受常規(guī)市場(chǎng)供需關(guān)系所左右，最終價(jià)格肯定比上述的說(shuō)法低。
目前每針300元，兩針600元，可能是國(guó)藥集團(tuán)綜合成本以及民眾可以接受的能力，給出的一個(gè)基本定價(jià)。但國(guó)藥集團(tuán)并沒(méi)有透露定價(jià)的依據(jù)以及考量。
300元一針，貴不貴呢？這要看從什么角度來(lái)看這個(gè)問(wèn)題。
目前全球的新冠確診人數(shù)超過(guò)3000萬(wàn)，死亡接近100萬(wàn)，疫情結(jié)束遙遙無(wú)期。中國(guó)的疫苗企業(yè)能在第一時(shí)間把疫苗的臨床研究推進(jìn)到了三期試驗(yàn)，而且有可能在全球最先獲得三期試驗(yàn)的結(jié)果，這是一份令人驕傲的成績(jī)；中國(guó)研發(fā)的新冠疫苗，同時(shí)在國(guó)際上一些國(guó)家進(jìn)行大規(guī)模的3期試驗(yàn)，這也是史無(wú)先例的；國(guó)藥集團(tuán)的滅活疫苗，獲得了阿聯(lián)酋的緊急批準(zhǔn)，這也第一款被其他國(guó)家認(rèn)可的新冠疫苗。
所以，中國(guó)的新冠疫苗是一個(gè)成就，而之所以有這個(gè)成就，不只是疫苗企業(yè)對(duì)疫苗研發(fā)、生產(chǎn)、臨床試驗(yàn)的投入，有關(guān)科研院所之前分離、獲取新冠病毒毒株的努力也是功不可沒(méi)。
如果證明疫苗可以讓接種者獲得保護(hù)，不用再擔(dān)心病毒的侵?jǐn)_，那300元一針，真是太便宜了。
以流感疫苗為例，在北京，今年自費(fèi)流感疫苗最貴的是流感病毒亞單位疫苗，每支168元，一般的三價(jià)成人流感疫苗中標(biāo)價(jià)格為40至50元。以此為參考的話，疫苗的定價(jià)，顯然又略貴了些。南華早報(bào)的消息還稱(chēng)，相比目前已進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)的另外六款歐美新冠疫苗定價(jià)，似乎這個(gè)定價(jià)則比其他疫苗領(lǐng)先。
定價(jià)兩針600元，還需考量全民接種的實(shí)際情況，據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)目前仍有“數(shù)億中低收入及以下人群，他們平均每個(gè)月的收入也就1000元左右”。這里1000元應(yīng)該是個(gè)中位數(shù)，并不是所有這些人月收入都在1000元以下，但可以肯定的是，如果要接種疫苗需要花費(fèi)600元，這意味著至少有幾億國(guó)人需要花費(fèi)半個(gè)月的收入。
他們會(huì)愿意嗎？
疫苗不是奢侈品，注射疫苗的目的，是為了獲得免疫保護(hù)。對(duì)于一個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)，如果注射疫苗的群體達(dá)不到大多數(shù)，將無(wú)法獲得群體免疫，疫情還是會(huì)出現(xiàn)，會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)生活帶來(lái)重大影響。
據(jù)最新的消息稱(chēng)，國(guó)家相關(guān)層面目前正在探討，在疫苗年底集中上市后，推出集中采購(gòu)或者將疫苗納入醫(yī)保的可能。
國(guó)外新冠疫苗如何定價(jià)：
輝瑞疫苗每劑價(jià)格19.5美元，
阿斯利康2.5美元，強(qiáng)生10美元，
Moderna公司疫苗定價(jià)50美元，
俄羅斯疫苗定價(jià)10美元
國(guó)際上有一個(gè)“COVID-19疫苗全球獲取保障機(jī)制”（COVAX），這是全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）、流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）和世界衛(wèi)生組織（WHO）專(zhuān)門(mén)為促進(jìn)疫苗的研發(fā)和生產(chǎn)，并公平獲得新冠疫苗的機(jī)構(gòu)。COVAX的調(diào)查報(bào)告認(rèn)為，新冠疫苗在富國(guó)和窮國(guó)將應(yīng)該有不同的價(jià)格，在富國(guó)價(jià)格可以高一點(diǎn)，但是在窮國(guó)必須便宜一點(diǎn)。對(duì)于富國(guó)來(lái)說(shuō)，每劑疫苗最高價(jià)格不應(yīng)該超過(guò)40美元。
按照這個(gè)價(jià)格估算，兩劑疫苗總價(jià)格為80美元，約560元人民幣。所以，如果中國(guó)的疫苗定價(jià)為600元兩劑，那說(shuō)明是按富國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)定的價(jià)。
不過(guò)，在這個(gè)價(jià)格中，COVAX也考慮到了“速度溢價(jià)”，也就是最先研發(fā)出來(lái)的疫苗，應(yīng)該獲得相對(duì)較高一些的價(jià)格，這是對(duì)研發(fā)的鼓勵(lì)，也是市場(chǎng)的需求機(jī)制。
有一種說(shuō)法，說(shuō)美國(guó)的新冠疫苗將是免費(fèi)的。這個(gè)說(shuō)法并不準(zhǔn)確。在8月份，美國(guó)輝瑞和合作伙伴BioNTech（德國(guó)）宣布，已經(jīng)與美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）和國(guó)防部（DoD）達(dá)成預(yù)先購(gòu)買(mǎi)協(xié)議，將提供1億劑新冠疫苗，價(jià)值19.5億美元。所以，根據(jù)這個(gè)商業(yè)購(gòu)買(mǎi)合同，每劑疫苗的價(jià)格是19.5美元，目前看來(lái)是政府買(mǎi)單。但是，這只是疫苗的批發(fā)價(jià)，疫苗運(yùn)輸、儲(chǔ)存、注射是否還有額外的價(jià)格？都是未知數(shù)。即便最后接種疫苗的人不需要自己付錢(qián)，但也是保險(xiǎn)和政府買(mǎi)了單。
輝瑞對(duì)于新冠疫苗的定價(jià)，參考了目前季節(jié)性流感疫苗的價(jià)格。兩劑疫苗的價(jià)格是40美元，是流感疫苗的7折價(jià)格。
在北京，今年自費(fèi)流感疫苗最貴的是流感病毒亞單位疫苗，每支168元，一般的三價(jià)成人流感疫苗中標(biāo)價(jià)格為40至50元。
輝瑞的疫苗候選產(chǎn)品是BNT162，目前還在進(jìn)行3期臨床試驗(yàn)。與美國(guó)政府的商業(yè)采購(gòu)合同，至少需要疫苗獲得緊急批準(zhǔn)（“緊急使用授權(quán)”）之后才能生效。如果臨床試驗(yàn)達(dá)不到效果，美國(guó)政府不會(huì)付一分錢(qián)。
輝瑞也不是美國(guó)唯一有候選疫苗的公司。在7月21日舉行的美國(guó)國(guó)會(huì)聽(tīng)證會(huì)上，阿斯利康生物藥物研發(fā)負(fù)責(zé)人MenePangalos表示，將以成本價(jià)向美國(guó)提供3億劑新冠疫苗AZD1222。在之前，阿斯利康與歐洲“包容性疫苗聯(lián)盟”簽署過(guò)一份預(yù)先購(gòu)買(mǎi)協(xié)議，也將提供3億劑AZD1222，“無(wú)利潤(rùn)”價(jià)格為7.5億歐元，所以每劑的價(jià)格為2.50歐元。
在此聽(tīng)證會(huì)上，美國(guó)強(qiáng)生公司也表示將在新冠大流行期間，以成本價(jià)格提供疫苗，而此前強(qiáng)生公司CEO保羅·斯托費(fèi)爾斯（PaulStoffels）曾表示，該公司疫苗的價(jià)格約為每劑10美元或10歐元。
目前阿斯利康和強(qiáng)生的疫苗，也都還處于3期臨床階段。
當(dāng)然，并不是所有公司，都愿意用成本價(jià)格提供疫苗。美國(guó)的Moderna公司表示，該公司目前在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的RNA疫苗，未來(lái)每劑價(jià)格為50～60美元。
中國(guó)的新冠疫苗，到底應(yīng)該什么價(jià)位？
會(huì)免費(fèi)給國(guó)人施打疫苗嗎？
目前國(guó)藥集團(tuán)的滅活疫苗，已經(jīng)獲得了阿聯(lián)酋的緊急批準(zhǔn)，但是該國(guó)并沒(méi)有公布價(jià)格。從一般的定價(jià)操作分析，國(guó)藥集團(tuán)疫苗在國(guó)內(nèi)的定價(jià)，也將會(huì)影響到在海外的定價(jià)，如果國(guó)內(nèi)定價(jià)過(guò)低，不可能以較高的價(jià)格提供給海外。
在僅僅完成2期臨床之后，俄羅斯正式批準(zhǔn)了自己研發(fā)的腺病毒載體疫苗。目前還沒(méi)有公布國(guó)內(nèi)的價(jià)格，但表示將以10美元兩劑的價(jià)格，提供給其他國(guó)家。
需要指出的是，以上美國(guó)、英國(guó)、俄羅斯的疫苗，都不是滅活疫苗，是RNA疫苗和腺病毒疫苗，生產(chǎn)過(guò)程中不需要新冠病毒，而中國(guó)的滅活疫苗生產(chǎn)過(guò)程比較復(fù)雜，需要先放大培養(yǎng)活病毒，生產(chǎn)成本及維持生物安全性的成本都應(yīng)該比其他疫苗要高，不可能像阿斯利康的腺病毒載體疫苗一樣，達(dá)到每劑2.50歐元的成本。10～20美元的成本，應(yīng)該是能夠達(dá)到的。
之前網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)有傳言，說(shuō)兩劑滅活疫苗的價(jià)格是1000元。從1000元到目前的600元，滅活疫苗價(jià)格已經(jīng)向國(guó)際價(jià)格靠攏了，但是還有差距。說(shuō)實(shí)話，即便是以流感疫苗168元的自費(fèi)價(jià)格作為參考，還是會(huì)有很大一部分國(guó)人不愿意自己掏錢(qián)打新冠疫苗。
大膽猜測(cè)一下，要解決疫苗的價(jià)格問(wèn)題，可能只有再次請(qǐng)國(guó)家出手，以100元一劑左右的價(jià)格集中采購(gòu)，再通過(guò)醫(yī)保來(lái)支付部分甚至大部分費(fèi)用，這樣才能大規(guī)模推廣接種。但是，從今年9月1日開(kāi)始，預(yù)防性疫苗已經(jīng)不被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》了。
鑒于中國(guó)目前基本沒(méi)有疫情，對(duì)疫苗并沒(méi)有急迫的需求，也許還有一個(gè)辦法：等。目前可以讓疫苗企業(yè)比較靈活地商業(yè)定價(jià)，讓企業(yè)將疫苗以合理的價(jià)格提供給更為急需的國(guó)際市場(chǎng)，同時(shí)國(guó)內(nèi)部分急需的人可以自費(fèi)注射。
如果臨床試驗(yàn)順利，在今年年底會(huì)有數(shù)款疫苗在各國(guó)獲得批準(zhǔn)，在第一波剛需得到滿(mǎn)足之后，疫苗的國(guó)際價(jià)格在明年將會(huì)下降，到時(shí)候集中采購(gòu)的價(jià)格可以更低，國(guó)家、醫(yī)保的負(fù)擔(dān)都會(huì)大大減輕。
中國(guó)能夠控制住疫情，是花了很大代價(jià)的，應(yīng)該合理獲得一些應(yīng)有的紅利。
當(dāng)然，不管疫苗如何定價(jià)，前提還是先要獲得批準(zhǔn)。
注：本文轉(zhuǎn)自【CC周刊】（微信ID：cancer-weekly），一個(gè)橫跨太平洋兩岸的醫(yī)療專(zhuān)家工作室，專(zhuān)注報(bào)道科學(xué)前沿動(dòng)態(tài)。
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