9月8日訊 國家醫(yī)保局印發(fā)的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，以及浙江省醫(yī)保局發(fā)布的《浙江省提升藥品集中采購平臺功能推進醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋改革方案》，均于2020年9月1日正式施行。
據(jù)了解，在以上兩個文件的要求下，浙江省或有700多種藥退出醫(yī)保。
按國家醫(yī)保局規(guī)定，主要起滋補作用的藥品、保健藥品、預防性疫苗和避孕藥品以及主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品等8類藥不納入基本醫(yī)療保險藥品目錄。
浙江省醫(yī)保局的方案明確，建立產(chǎn)品退出機制。對平臺內(nèi)在線交易產(chǎn)品，建立市場化退出機制，通過開展帶量采購、實行小單元同品規(guī)競價、制定同通用名單一醫(yī)保支付標準等多種方式予以退出。
據(jù)了解，上述不納入醫(yī)保目錄的藥品也包括一些家庭常用藥。目前浙江省醫(yī)保藥品已經(jīng)進入調(diào)整階段，醫(yī)療機構(gòu)以及零售藥店，都要根據(jù)政策的最新要求給藥品重新打標簽。
政策具體落地的情況如何，目前還未有最新消息，上文提到的700多種藥是否在這輪調(diào)整過程后就不再報銷，仍待進一步考究。
千余藥品退出醫(yī)保？
最近網(wǎng)上有傳言稱：“千余種藥品退出醫(yī)保” “9月份起家庭常用藥基本上都不進醫(yī)保了”。其實，這種說法是不正確的。
國家醫(yī)保局印發(fā)的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，在此前征求意見稿中其實是要求“乙類OTC藥品不納入《藥品目錄》”，但在正式文件中這部分內(nèi)容是改成了“原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品”。
所以，其實在9月1日正式在還行的這份《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，原醫(yī)保目錄中的OTC藥品暫時安全了，并不需要面臨調(diào)出醫(yī)保，但原來不在醫(yī)保目錄中的OTC想新增也不可能了。
所以，業(yè)內(nèi)流傳的針對OTC藥品“千余種藥品退出醫(yī)保”這種說法是不成立的。
國家醫(yī)保局發(fā)布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第二章第八條明確提出，8類藥品不納入《藥品目錄》：
1、主要起滋補作用的藥品；
2、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；
3、保健藥品；
4、預防性疫苗和避孕藥品；
5、主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；
6、因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；
7、酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；
8、其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。
在醫(yī)保目錄的制定上原則上，一定是有出就有進的。國家醫(yī)保局近日公布的《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報指南》明確，以下7種藥品可調(diào)入醫(yī)保目錄：
1、與新冠肺炎相關的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥；
2、納入《國家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品；
3、納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或D鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單，且于2020年8月17日前經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的藥品；
4、第二批國家組織藥品集中采購中選藥品；
5、2015年1月1日至2020年8月17日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的新通用名藥品；
6、2015年1月1日至2020年8月17日期間，根據(jù)臨床試驗結(jié)果向國家藥監(jiān)部門補充申請并獲得批準，適應癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品；
7、2019年12月31日前，進入5個（含）以上省級最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品。
因此，目前各地醫(yī)保藥品目錄正按照相關文件要求進行調(diào)整，有藥品被剔除出醫(yī)保目錄是肯定的。我們也期待，會有更多臨床需求的藥品能夠進入醫(yī)保，更好的滿足患者的用藥需求。
110102000668（1）號