監(jiān)管趨嚴下 藥店的7個機會

9月4日訊　近年來，國家對零售藥店出臺了很多嚴管嚴控政策。

 

 

　　一是對全國零售藥店實行分級分類管理；二是以醫(yī)療費用提價和財政補貼的方式，推出醫(yī)院藥品零差率；三是正在探索集中采購藥品醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同；四是在分級診療增加基層醫(yī)療機構(gòu)的同時，同步建設(shè)內(nèi)設(shè)藥房，擴大藥品零售功能，分流社會藥品購買；五是嚴厲打擊騙取醫(yī)保資金的違法行為；六是醫(yī)藥遲遲分不開使得藥品終端消費始終僅占20%左右的市場份額、對處方藥銷售始終僅占10%左右的市場份額。

 

　　還沒有完全過去的新冠疫情，給了我們很多新的教訓。對健康的保持，對免疫力的提升，對醫(yī)藥在各個疫情環(huán)節(jié)的應對，對各方社會力量在緊急疫情中的作用發(fā)揮，國家也在思考。藥店今后的發(fā)展思路，應該結(jié)合國家新的安排，做好配合。

 

　　醫(yī)藥行業(yè)的政策出臺最多，管理最緊，規(guī)定最細，變化也最多。而藥品零售是醫(yī)藥領(lǐng)域中最困難的一個領(lǐng)域。藥品零售業(yè)的發(fā)展，政策比市場更重要：

 

　　一是政策變化可以影響甚至決定市場變化；二是政策變化的可預測性遠遠低于市場變化的可預測性；三是政策屬于直接約束，市場屬于間接引導。所以，零售企業(yè)對政策的適應程度決定了零售企業(yè)的強弱甚至存亡，藥店的發(fā)展必須關(guān)注政策、適應市場。

 

 

 

　　在藥品領(lǐng)域，醫(yī)保部門，既是籌集資金的資金運作部門，又是管控費用的政策監(jiān)管部門。所以，醫(yī)保部門必定嚴管藥店、盡力壓縮資金開支。同時，國家的稅務政策和藥品監(jiān)管等政策，也必定會越來越嚴。對此，企業(yè)除了以適當?shù)姆绞椒从痴邔嵤┬Ч吞岢鲎约旱耐晟埔庖娡?，應當切實地遵守，不要意圖以僥幸的心理，鉆政策漏洞，貪小便宜而吃大虧。

 

　　特別是少數(shù)藥店利用醫(yī)保支付費用的政策，偷刷醫(yī)?？ㄩ_支非藥品和非醫(yī)保藥品，導致一些地方醫(yī)保部門矯枉過正，出臺了“藥店禁非”這個不合理規(guī)定。這對監(jiān)管部門來說，是因噎廢食；而對藥店來說，就是因小失大了。

 

　　藥店要配合醫(yī)保部門打擊侵犯醫(yī)保資金的違法行為，特別要防范內(nèi)部員工串通消費者的合作欺騙行為。

 

 

　　即使進入大健康領(lǐng)域，藥店也需要借助藥品經(jīng)營這張金字招牌。所以，要做好藥品零售這個本業(yè)基礎(chǔ)。

 

　　一要形成足夠多數(shù)量和足夠大規(guī)模的信譽卓著的區(qū)域性（將來逐步過渡到全國性）龍頭連鎖企業(yè)。

 

　　二要有足夠品種、劑型、規(guī)格和數(shù)量的供應渠道和藥品儲備。

 

　　三要有反應靈敏、調(diào)配及時、輸送快捷的物流配送系統(tǒng)。

 

　　四要有規(guī)范的管理制度。

 

　　五要有足夠的以執(zhí)業(yè)藥師為主的藥學技術(shù)人員。

 

 

　　國家鼓勵藥品零售企業(yè)引入互聯(lián)網(wǎng)+。對藥店而言，實體商務和電子商務（店銷和網(wǎng)銷），與其說是兩個部分，不如說是兩個手段。實體藥店持有電子商務，網(wǎng)上銷售依托實體藥店。這就是藥品零售業(yè)的新零售：純電商與傳統(tǒng)藥店的有機結(jié)合，就是“互聯(lián)網(wǎng)+”。

 

　　電子商務適合現(xiàn)在的醫(yī)院電子處方外配、病人網(wǎng)上購藥要求（當前還只是年輕人，今后會越來越多）、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)（多點執(zhí)業(yè)將來必然過渡到更加寬松、更為合理的自由執(zhí)業(yè)），也符合社會商務活動進步發(fā)展規(guī)律，更有利于大健康產(chǎn)品的銷售和大健康服務的推行。電腦也進入藥店管理，取代了很多人工環(huán)節(jié)。

 

　　在這次疫情應對中零售藥店創(chuàng)造的“不見面”藥品銷售，其作用不僅在于安全，還在于方便，完全可以在疫情過去之后，繼續(xù)采用。

 

　　網(wǎng)上無距離。藥店完全可以推廣“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式，把線上電子交易的實現(xiàn)，轉(zhuǎn)到線下門店：線上發(fā)生交易、線上支付貨款、線上確認信息，再到線下實現(xiàn)和完成交易。

 

　　零售藥店進入電子商務的途徑，有外和內(nèi)兩個。對外途徑：市場有哪些需求可以用互聯(lián)網(wǎng)去滿足？對內(nèi)途徑：企業(yè)有哪些管理可以用互聯(lián)網(wǎng)去代替？

 

 

　　國家建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，增加不必要的財政投入建設(shè)了內(nèi)設(shè)藥房，應該說是超越了社會對醫(yī)的需求，浪費了現(xiàn)有的藥店資源。所以，國務院國辦2017年13號文件要求醫(yī)院首先是基層醫(yī)療機構(gòu)停建和剝離門診藥房，這是零售藥店拓展領(lǐng)域的一個機會。

 

　　更進一步，零售藥店還可以承辦衛(wèi)生服務中心。基層醫(yī)療機構(gòu)大多是首次門診、初級門診以及不復雜的復診，零售藥店經(jīng)過適當?shù)脑黾俞t(yī)務人員和藥品品種之后，可以適應這個變化。

 

　　零售藥店接手基層衛(wèi)生服務中心，不但可以提供方便的醫(yī)療服務，還可以利用政府的支持和對周邊環(huán)境的熟悉，建立本轄區(qū)人員的健康管理檔案，真正落實家庭醫(yī)生制度，將醫(yī)療保障落實到每一個家庭。

 

　　從這次疫情應對看，很多具體工作在社區(qū)實施。如果零售藥店接手了基層衛(wèi)生服務中心，完全可以在自己的地域覆蓋范圍內(nèi)，按照政府的統(tǒng)一安排，發(fā)揮好疫情應對和藥學業(yè)務指導作用。

 

 

　　DTP方式比較適用于療效明顯、價格較高的藥品，需要醫(yī)藥之間良好的合作。可以提升醫(yī)保的健康保障力度，降低費用支出。

 

 

　　零售藥店本來就是大健康服務業(yè)的一個部分?，F(xiàn)在，零售藥店要抓住國家發(fā)展健康服務新業(yè)態(tài)的重要機遇，拓寬狹窄的藥品零售業(yè)，進入大健康服務業(yè)。

 

　　今后的醫(yī)藥經(jīng)濟，將變成大健康經(jīng)濟，這是確鑿無疑的行業(yè)發(fā)展方向。它的范疇，將從主要是治病，擴大到防病、治未病、康復，擴大到長壽、聰明、美麗、強壯、快樂的獲得和保持。這就是中央提出醫(yī)藥經(jīng)濟調(diào)整發(fā)展的大健康方向。

 

　　零售藥店對于這樣的需求，應該大力進行供給側(cè)改革：一是提升藥學服務。要配備好執(zhí)業(yè)藥師等一線專業(yè)人員，以方便、及時、周到地提供藥物。特別是對老年病人、慢性病人、康復病人，要探索有效的服務形式；二是拓展醫(yī)學服務?？梢詣?chuàng)造條件，努力爭取承擔社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能，結(jié)合藥店診所、坐堂醫(yī)的設(shè)置，提供初級診斷和簡單治療；三是延伸商業(yè)功能。結(jié)合藥店的特色、經(jīng)營的規(guī)模和周邊居民的需要，開展多種經(jīng)營，特別是大健康范疇的多種經(jīng)營。

 

　　藥品零售業(yè)轉(zhuǎn)向健康服務業(yè)，應當利用自身良好的社會形象和營銷網(wǎng)絡(luò)，在銷售藥品的同時，銷售保健品、營養(yǎng)品，銷售有利于鍛煉、康復的養(yǎng)護器械、運動保健器械等相關(guān)產(chǎn)品。藥店銷售這“兩非”，市場有需求，法律無禁止。并且零售藥店對此具有獨特的集約經(jīng)營優(yōu)勢和市場信譽優(yōu)勢。在經(jīng)濟發(fā)達、消費水平較高的大城市，保健品、化妝品等大健康產(chǎn)品的銷售，很受群眾歡迎。

 

 

　　在現(xiàn)在中央高度重視企業(yè)營商環(huán)境的大前提下，企業(yè)要主動建立和各級政府相關(guān)部門的聯(lián)系，經(jīng)常向政府部門反應自己的意見和呼聲。一是希望得到政府部門的指導；二是希望得到國家相應政策的落實；三是希望有一個公平競爭、規(guī)范有序的營商環(huán)境；四是希望合法權(quán)益能夠得到政府部門乃至法律的有效保護。

 

 

 

　　零差率在客觀上形成了國家出資推動醫(yī)院藥房與零售藥店的不公平競爭，加劇了醫(yī)藥不分。說取消零差率可以降低醫(yī)療費用，并不符合實際：如果允許醫(yī)療提價，就是欺騙了病人；如果不允許醫(yī)療提價，就是欺負了醫(yī)院。無論提不提價，都引發(fā)了對藥店的不公平競爭。

 

 

　　醫(yī)院售藥享受各種補貼，沒有藥品經(jīng)營成本、沒有稅收、沒有投資者回報，而藥店售藥有這些支出，醫(yī)保對此統(tǒng)一支付標準，是極不合理的做法。藥店進行這樣的競爭，絕無招架之功，更無還手之力。

 

　　這種統(tǒng)一醫(yī)保支付標準加上醫(yī)院售藥零差率，分明是要把病人買藥繼續(xù)滯留在醫(yī)院，強化并固化了醫(yī)藥不分。藥店或被迫退出經(jīng)營醫(yī)保藥品；或直接倒閉。

 

　　所以，統(tǒng)一醫(yī)保支付標準，已經(jīng)不僅僅是醫(yī)藥不分，而是以醫(yī)代藥、以醫(yī)驅(qū)藥，藥品零售業(yè)似乎已經(jīng)沒有存在的必要了。

 

 

　　在國務院國辦2017年13號文件下發(fā)之后，地方政府部門的態(tài)度是決定性因素。希望盡快落實文件要求“具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)剝離”。

 

 

 

　　定點管理不能把措施放在收緊市場準入上。應當按照國務院寬進嚴管的要求，放寬準入、收緊管理。要公開醫(yī)保定點標準和定點規(guī)則，合準即入；同時要嚴格對違法違規(guī)的懲處，并允許申訴。這兩條都要接受社會監(jiān)督。

 

　　現(xiàn)在要解決的主要是定點不科學和定點以后監(jiān)管不公平的問題：主要是不必要的名額限制、不合理的定點條件限制、不規(guī)范的企業(yè)自主權(quán)約束、不相同的醫(yī)院藥店的政策待遇限制。建議醫(yī)保局應做調(diào)整。

 

 

　　藥店對醫(yī)保藥品的報銷范圍、報銷比例、報銷手續(xù)、報銷經(jīng)費來源（當年經(jīng)費和上年積存經(jīng)費）的政策待遇，至少應當和最基層的醫(yī)療機構(gòu)一致。為了體現(xiàn)醫(yī)藥分開，鼓勵病人到藥店買藥，如果對藥店更為優(yōu)惠傾斜，也是說得通的。

 

 

　　為了減緩零差率、同一支付標準的負面作用，醫(yī)保部門已允許加價。但這還是增加了病人支出，還是不公平競爭。藥店不加價則虧本，加價則外推客戶。價格高了，消費者能不逃走？

 

　　醫(yī)院的藥品加成，是經(jīng)營藥品的正常成本，不應該屬于醫(yī)改要取消的以藥養(yǎng)醫(yī)。15%這個加成數(shù)據(jù)，如果覺得過高，可以調(diào)低；如果覺得有部分藥品過高，可以部分調(diào)低?，F(xiàn)在完全取消，違背了市場經(jīng)濟規(guī)律，也破壞了公平營商環(huán)境。

 

 

　　藥店銷售非藥品，既是必選之舉，也是應勢之舉，更是無奈之舉。市場對此極為歡迎，因而潛力很大。但一些市縣醫(yī)保部門為了“徹底杜絕非法開支醫(yī)保費用”，濫用行政權(quán)力限制、禁止藥店經(jīng)營非藥品，這并沒有上位法和上級文件做支撐：國家醫(yī)保局和全國各個省，都沒有這一類的限制規(guī)定，多個省（四川、湖南、云南）的醫(yī)保局還正式發(fā)文認定這一類限制缺乏法律和行政依據(jù)，明確醫(yī)保部門沒有權(quán)力在定點協(xié)議中作出不允許多種經(jīng)營的約定，直接下文取消了涉嫌違法設(shè)置行政許可的相關(guān)限制性條款。

 

　　強烈建議國家醫(yī)保局早日在全國統(tǒng)一政令。只要嚴厲打擊侵犯醫(yī)保資金的行為落到實處，就不必擔心藥店經(jīng)營非藥品。只要基層醫(yī)保局繼續(xù)推行“藥店禁非”，藥店走向大健康就是一句空話。

 

 

　　政府多次發(fā)文的外配處方，卻一直難以落地。其原因一是醫(yī)院對用藥風險的恐懼。二是醫(yī)生對處方外配的利益考慮和風險分析。三是衛(wèi)健部門明里暗里對醫(yī)院的相助。四是醫(yī)保部門“管藥店比管醫(yī)院難”的傳統(tǒng)觀念束縛。五是藥監(jiān)部門監(jiān)管方式改革的滯后。六是醫(yī)院藥店藥品價格的倒掛。七是在病人心目中，認為在藥品銷售的安全廉價方便和售后服務方面，醫(yī)院都具有優(yōu)勢。

 

　　所以，真能到藥店買藥的大多是憑一次處方就可以長期配藥的慢性病用藥、未經(jīng)過集中采購大幅度降價的醫(yī)院藥店價格相近藥品、小毛病不需要處方即可在社會藥店購藥自治的藥品、以及通過DTP方式可以享受到藥廠優(yōu)惠的藥品。總量也不過藥店銷售總額的1%左右。

 

　　任何行業(yè)，其零售業(yè)是最接近市場的，因為它單筆業(yè)務規(guī)模小，對需求反應靈敏，接觸最底層的消費者層次，自身經(jīng)營策略調(diào)整方便，管理相對簡單；但也是最依賴政策的，因為它影響政策能力小，受政策調(diào)整收放明顯，生生死死相對容易。也許，零售業(yè)在對GDP增長、稅收繳納、科技進步方面不如大型企業(yè)，但在就業(yè)崗位提供、方便群眾日常生活、增加群眾收入方面不下于甚至會超越大型企業(yè)。

 

　　可以說，零售業(yè)雖短于國計卻長于民生，但是，非民生則無國計。每個零售業(yè)經(jīng)營者、每一個政府部門都應看到這一點。